5510 Sayılı Kanun ve Yeni Özel Sağlık Sigortası Yönetmeliğinde Neler Değişti?

Türkiye'de sosyal güvencenin anayasası olarak kabul edilen 5510 sayılı kanun, çalışma hayatımızın her anına dokunuyor. İster 5510 4-1/a kapsamındaki kişiler (yani bir işverene bağlı çalışanlar) olun, ister 5510 sayılı kanun emeklilik hayali kurun, bu kanunun getirdiği hak ve yükümlülükler hepimiz için hayati önem taşıyor. Ancak sosyal güvenlik dinamik bir alan. Bugün, 20 Ekim 2025 tarihinde yayımlanan yeni Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği ile 5510 sayılı kanun kapsamındaki sigortalıları yakından ilgilendiren önemli bir güncelleme yapıldı. Peki, bu yeni düzenleme özel sağlık sigortalarını (ÖSS) ve tamamlayıcı sağlık sigortalarını (TSS) nasıl etkileyecek? 5510 sayılı kanun son hali ışığında bu değişiklikleri birlikte inceleyelim.

5510 Sayılı Kanun Kısa Özeti: Neden Bu Kadar Önemli?

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, en basit tanımıyla, Türkiye'deki tüm sigorta kollarını (hastalık, analık, iş kazası, meslek hastalığı, yaşlılık, malullük, ölüm) ve Genel Sağlık Sigortası (GSS) sistemini tek bir çatı altında toplayan temel yasadır. Amacı, kişilerin ekonomik geleceklerini sosyal risklere karşı korumaktır. Bu kanun olmasaydı, ne sağlık hizmetlerinden bugünkü gibi faydalanabilir ne de 5510 sayılı kanun emeklilik şartları yerine getirildiğinde maaş alabilirdik.

5510 Sayılı Kanun 4. Madde ve 4/A Kapsamı: Kimleri İfade Ediyor?

Peki, sıkça duyduğumuz 5510 sayılı kanun 4. madde nedir? Bu madde, kanuna göre sigortalı sayılan kişileri tanımlar. En yaygın grup ise 5510 sayılı kanun 4/a bendi kapsamındakilerdir.

• 5510 4-1/a Kapsamındaki Kişiler: Bir veya birden fazla işveren tarafından hizmet akdi ile çalıştırılan, eski adıyla "SSK'lı" olarak bildiğimiz çalışanlardır.

• Bu kişiler, primleri ödendiği sürece hem emeklilik haklarına (malullük, yaşlılık, ölüm) hem de Genel Sağlık Sigortası (GSS) haklarına sahip olurlar.

Yeni Yönetmelik, 5510 Sayılı Kanunu Nasıl Etkiliyor? (20 Ekim 2025 Değişikliği)

Bugün yayımlanan yönetmelik, doğrudan Özel Sağlık Sigortalarını (ÖSS) düzenliyor. Ancak bu düzenlemenin dayanaklarından biri de 5510 sayılı kanun (Madde 2'de belirtildiği gibi 5510/98. madde). Yeni yönetmelikte 5510'lu sigortalıları ilgilendiren en kritik nokta ise 18. maddeye eklenen yeni bir fıkra (MADDE 16 ile eklenen):

"(5) Sağlık hizmetlerinden yararlananların Kanunun 68 inci maddesi kapsamında ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, özel sigorta şirketleri tarafından teminat veya ödeme konusu yapılamaz."

Bu ne anlama geliyor? 5510 sayılı kanun (yönetmelikte "Kanun" olarak atıfta bulunulan) uyarınca, Genel Sağlık Sigortalısı (yani 4/a'lı çalışanlar, emekliler vb.) olan herkes, devletin veya GSS anlaşmalı özel hastanelerin sunduğu sağlık hizmetlerinden faydalandığında bir "katılım payı" ödemekle yükümlüdür.

Bugüne kadar, özellikle "Tamamlayıcı Sağlık Sigortaları" (TSS), bu katılım paylarını da teminat altına alabiliyordu. Ancak 1 Ocak 2026'da yürürlüğe girecek bu yeni madde ile özel sigorta şirketlerinin bu katılım paylarını karşılaması açıkça yasaklanmış oldu.

5510 Kapsamındaki Sigortalılar İçin Sonuçlar Neler?

1. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Sahipleri: Eğer 5510 4-1/a kapsamındaki kişiler arasında yer alıyor ve GSS'nize ek olarak bir TSS poliçeniz varsa, 1 Ocak 2026'dan sonra GSS katılım paylarınızı cebinizden ödemeniz gerekecek. Sigorta şirketiniz artık bu tutarı teminat kapsamına alamayacak.

2. Genel Sağlık Sigortası (GSS) Kullanımı: Bu değişiklik, 5510 sayılı kanun kapsamındaki GSS'nin temel işleyişini değiştirmiyor. Sadece, GSS kullanıldığında ortaya çıkan ve sigortalının ödemesi gereken yasal katılım payının, özel sigortalarca üstlenilmesini engelliyor.

5510 Sayılı Kanun Emeklilik Şartları ve Yeni Düzenleme

5510 sayılı kanun emeklilik şartları (prim günü, yaş, sigortalılık süresi) son dönemde EYT düzenlemesi ile gündemdeydi. Peki, emekliler bu durumdan nasıl etkilenecek?

• Emekliler de GSS Kapsamında: 5510 sayılı kanun emeklilik hakkı kazanan kişiler, hayatları boyunca Genel Sağlık Sigortalısı (GSS) olarak sağlık hizmetlerinden faydalanmaya devam ederler.

• Aynı Kural Geçerli: Aktif çalışan 5510 sayılı kanun 4/a sigortalıları gibi, emekliler de GSS kapsamında hizmet aldıklarında katılım payı öderler. Dolayısıyla, 20 Ekim 2025 tarihli bu yeni yönetmelik, TSS poliçesi olan emeklilerin de katılım paylarının sigorta tarafından karşılanmasını engelleyecektir.

5510 sayılı kanun son hali üzerinde yapılan doğrudan bir değişiklik olmasa da, bu kanuna dayanan GSS sisteminin tamamlayıcısı olan özel sigortacılık alanında kritik bir düzenleme yapıldı. 5510 kapsamındaki tüm sigortalıların (aktif 4/a'lılar ve emekliler), sahip oldukları veya almayı düşündükleri tamamlayıcı sağlık sigortası poliçelerinin teminatlarını 1 Ocak 2026 tarihi öncesinde gözden geçirmeleri büyük önem taşımaktadır.